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El cáncer colorrectal es, en Estados Unidos de America, el segundo mas frecuente de los cánceres, afectando 140.000 personas anualmente y causando 60.000 muertes. En Venezuela ocupa el cuarto y quinto lugar como causa de muerte en el hombre y la mujer respectivamente, y es el segundo cáncer mas frecuente de las vías digestivas. Este número impresiona, si se considera que es posible su cura si es diagnosticado en etapas tempranas.

¿QUIEN ESTA EN RIESGO?
A pesar de que el cáncer colorrectal puede ocurrir a cualquier edad, más del 90% de los pacientes tienen más de 40 años, momento a partir del cual el riesgo empieza a duplicarse cada 10 años. Adicionalmente a la edad, otros factores de riesgo incluyen historia familiar de cáncer colorrectal y pólipos o historia personal de colitis ulcerativa, pólipos y cáncer en otros órganos en especial mama y útero.

¿COMO EMPIEZA?
Casi todos los cánceres de colon y recto empiezan como un pólipo benigno. Este tumor premaligno

ocurre en la pared del intestino y puede eventualmente crecer y convertirse en cáncer. Remover estos pólipos benignos es uno de los aspectos de la medicina preventiva que realmente funciona.

¿CUALES SON LOS SINTOMAS?
El síntoma más común es el sangramiento rectal y cambios en los hábitos defecatorios, como constipación y diarrea. Estos síntomas son comunes de otras enfermedades por lo que deben ser evaluados cuidadosamente por un especialista en enfermedades del colon y recto. El dolor abdominal y la pérdida de peso son
síntomas tardíos e indican enfermedad diseminada.


Desafortunadamente, muchos pólipos y canceres no producen síntomas tempranos.
Por lo tanto si usted tiene 50 años, o 40 años pero con factor de riesgo debe someterse a estudios para la detección del cáncer.


¿COMO ES TRATADO EL CANCER COLORRECTAL?
El cáncer colorrectal requiere de cirugía en la mayoría de los pacientes y puede realizarse por cirugía laparoscopica o minimamente invasiva, logrando el paciente una recuperación más rápida y menos dolorosa. Radioterapia y quimioterapia son a veces usados. Cerca de un 80-90% son curados si se detectan y son tratados en una etapa temprana. El porcentaje de curación cae por debajo del 50% cuando se detectan
tardíamente. Gracias a la moderna tecnología menos del 5% de los pacientes con cáncer colorrectal requieren de colostomía o ano contranatura como se le conoce popularmente.


¿COMO PUEDE EL CANCER DE COLON SER PREVENIDO O DETECTADO A TIEMPO?

Hay diferentes métodos que ayudan a reducir el riesgo de contraer la enfermedad. La detección de sangre oculta en las heces, estudios radiológicos como el Colon por Enema y la Colonoscopia (visualización del interior del colon y recto por un endoscopio) son exámenes usados para prevenir o detectar la enfermedad tempranamente. Actualmente se utiliza, incluso en Venezuela, la Colonoscopia Virtual para la pesquisa de cáncer de colon y recto. En este método el paciente es sometido a una tomografía especializada, que permite evaluar el interior del colon sin necesidad de introducir el colonoscopio. La evaluación del paciente por un especialista en enfermedades del colon, recto y ano determinara cual es el el mejor examen para cada persona.

Aunque no está comprobado hay ciertas evidencias de que la dieta puede representar un papel importante en la prevención del cáncer colorrectal. Hasta lo que se sabe una dieta rica en fibra y baja en grasas son las únicas medidas dietéticas que pudieran ayudar a prevenir el cáncer colorrectal.





¿QUE ES EL PROLAPSO RECTAL?
El Prolapso Rectal es una enfermedad donde el recto (que es la porción inferior del colon justo antes del ano) se desdobla sobre si mismo y sale por el ano hacia el exterior. Ocurre en ambos sexos pero es mucho mas frecuente en mujeres. En las etapas iniciales vuelve al interior del cuerpo espontáneamente, pero a medida que pasa el tiempo permanece en el exterior, y la persona tiene que reintroducirlo continuamente.
Muchas veces el Prolapso Rectal se acompaña de debilidad del esfínter anal produciéndose salida involuntaria de gases, moco o heces (Incontinencia fecal).


¿POR QUÉ OCURRE EL PROLAPSO RECTAL?

Aunque en la mayoría de los casos no se identifica una causa específica, las condiciones que debilitan los músculos y ligamentos que sostienen el recto en la pelvis y pueden ocasionar
Prolapso Rectal.

El pujar continuamente para defecar, y las lesiones ocurridas en la pelvis durante partos traumáticos son ejemplos de
lo anterior. Esto aunado a la degeneración de los tejidos que ocurre con la vejez puede causar esta patología.


Igualmente algunos pacientes con enfermedades de la medula espinal presentan Prolapso Rectal, y por último en algunas familias parece haber predisposición genética.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL PROLAPSO RECTAL?
El Coloproctologo determina la presencia del Prolapso Rectal con el interrogatorio y el examen anorrectal completo. Para ello el paciente debe pujar, simulando la defecación, en una poceta o en posición de cuclillas y luego ser examinado. Si bien las hemorroides pueden tener síntomas parecidos al Prolapso Rectal no son enfermedades iguales, por lo que es importante que sea un especialista en enfermedades del colon, recto y ano quien realice el examen pertinente.
En ocasiones, puede existir un ´Prolapso Oculto´, el cual puede ser diagnosticado con la Defecografia. En , este examen lo realizamos administrando un medio de contraste especial y el paciente simula la defecación mientras se realizan los estudios radiológicos, los cuales incluso puede ser observados por el paciente simultáneamente. La Defecografia no es un examen doloroso o invasivo, y no necesita ninguna preparación extraordinaria, incluso el paciente no necesita estar en ayunas.

La Defecografia es cubierta por la mayoría de las compañías de seguros.
Finalmente, en algunos pacientes debe realizarse Manometria Anal (medición de las presiones y capacidades del recto) y Ultrasonido Anal (para determinar si hay lesión de los esfínteres anales), de manera que el Coloproctologo realice un diagnostico adecuado y ofrezca el mejor tratamiento posible.


¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA EL PROLAPSO RECTAL?

El prolapso interno puede mejorar tratando el estreñimiento y la dificultad para defecar, que muchos de estos pacientes sufren. Sin embargo, una vez que el Prolapso Rectal ya se hace completo, es decir sale a través del ano, el paciente debe operarse.

Existen varias maneras de tratar quirúrgicamente el Prolapso Rectal, y el Coloproctologo determinará según varios factores, cual es la mas adecuada para el paciente. Para ello debe tomar en cuenta: la edad de la persona y su condición en general, la magnitud del Prolapso y los resultados de los exámenes practicados.

Las operaciones pueden ser a través del abdomen o por vía rectal y estas ultimas están especialmente indicadas para persona ancianas, ya que las complicaciones son muy pocas y la recuperación es excelente. En la mayoría de los casos el paciente obtiene mejoría significativa de la fuerza de contracción del esfínter anal, logrando disminuir o eliminar la Incontinencia Fecal. Por ultimo, es importantísimo que con las medidas apropiadas se trate el estreñimiento que padecen estos pacientes.





La constipación es un síntoma que tiene diferentes significados para las personas. Habitualmente se refiere a evacuaciones poco frecuentes, pero también puede referirse a heces poco voluminosas, la necesidad de pujar mucho cuando se evacua, una sensación de evacuación incompleta o la necesidad del uso de enemas, supositorios o laxantes para mantener la frecuencia en las evacuaciones.

Para la mayoría de las personas, es normal tener evacuaciones desde tres veces al día hasta tres veces por semana.

Los hábitos intestinales son afectados por el tipo de dieta que consumimos.
La dieta típica incluye de 12 a 15 gr. de fibra al día, sin embargo 25 a 30 gr. de fibra y alrededor de 6 a 8 vasos de líquido al día es recomendado para una función apropiada del intestino.También el ejercicio ayuda al funcionamiento apropiado del intestino. (ver dieta alta en fibra)

Alrededor del 80% de las personas sufren de constipación en algún momento de sus vidas y breves periodos de constipación son normales. La constipación es diagnosticada si la persona presenta menos de dos evacuaciones a la semana. Existe la creencia que lo normal es evacuar una vez al día y eso es lo que ha motivado al abuso de los laxantes.
Comer alimentos ricos en fibra, incluyendo el bran, salvado de trigo, pan integral y ciertas frutas puede ayudar proveyendo los 30 gr. de fibra necesarias al día para la función intestinal apropiada.

¿QUE CAUSA LA CONSTIPACIÓN?
Hay varias causas, e incluso pueden ser simultáneas. Estas pueden ser una falta de ingesta de fibra, vida sedentaria y cambios ambientales. La constipación puede ser agravada por viajes, embarazo, o cambios en la dieta. En algunos individuos puede ser causada por suprimir el deseo de evacuar repetidas veces.

Causas más serias de constipación incluyen tumores que ocasionen estrechez del colon, por lo que es aconsejable acudir al especialista en enfermedades del colon, recto y ano si el problema persiste.


La constipación puede ser rara vez un síntoma de enfermedades sistémicas como lo son la esclerodermia, hipotiroidismo, esclerosis múltiple, lupus, enfermedad de Parkinson y lesiones de la médula espinal.


¿LOS MEDICAMENTOS PUEDEN CAUSAR CONSTIPACION?

Sí, muchos medicamentos, incluyendo analgésicos, antidepresivos, tranquilizantes y otros medicamentos psiquiátricos, antihipertensivos, diuréticos, suplementos de hierro, suplementos de calcio y el magnesio contenido en los antiácidos pueden producir o empeorar la situación.

¿CUANDO DEBERÍA CONSULTAR AL MEDICO?
Cualquier cambio persistente en los hábitos intestinales-incremento o disminución en la frecuencia o en el tamaño de las heces o un incremento en la dificultad para evacuar– requieren de chequeo médico. Si los síntomas duran más de tres semanas deberá consultar al médico. Si aparece sangre en las heces, consulte inmediatamente.

¿COMO SE PUEDE DETERMINAR LA CAUSA DE LA CONSTIPACIÓN?
La constipación puede tener varias causas, por eso es necesario lograr su identificación lo más preciso posible así el tratamiento será más específico y exitoso. El tacto rectal es el primer paso y puede dar pistas de la causa. Luego el examen del intestino ya sea por radiografías con bario (Colon por Enema) o con instrumentos endoscopicos muestran si causas anatómica, como estenosis o estrechez del colon son el origen del estreñimiento.

En
como Unidad especializada de Colòproctologia, realizamos también estudios específicos como la Defecografia y el Tiempo de Transito Colonico. A través de estos estudios se identifican alteraciones funcionales como por ejemplo la falta de relajación de la musculatura de la pelvis al defecar o la Inercia Colonica. Estos exámenes no ocasionan dolor al paciente ni requieren preparación especial o reposo de algún tipo, y forman parte integral del estudio completo del paciente con estreñimiento o constipación.



I

¿QUÉ ES INCONTINENCIA FECAL?
La incontinencia fecal es la imposibilidad de controlar la salida de gases y heces por vía rectal. Existen diversos rangos de incontinencia según la mayor o menor capacidad de mantener dicho control. La incontinencia fecal es un problema común, pero poco discutido debido a que es un tema embarazoso. Ambos, incontinencia fecal y urinaria, aumentan con la edad.

¿QUÉ CAUSA LA INCONTINENCIA FECAL?
Existen muchas causas de incontinencia.


 

La lesión de la musculatura anal durante el parto es una de las más frecuentes. Asimismo, los nervios que controlan dichos músculos pueden ser lesionados.

Algunas de estas lesiones son identificadas inmediatamente y reparados de igual manera, pero otras, pueden pasar inadvertidas y convertirse en un problema durante la vida futura.

Las cirugías de la región anal o en estructuras cercanas a esta zona pueden causar un daño similar al que se produce durante el parto, al igual que las infecciones de la región perianal las cuales pueden destruir el esfínter del ano y ocasionar incontinencia. Adicionalmente, con el paso de los años, la capacidad de contracción de la musculatura anal va disminuyendo progresivamente.

La incontinencia puede estar asociada a cuadros diarreicos así como a sangramiento intestinal lo que pudiese complicar más el problema ya que pudiese coexistir asociado un proceso inflamatorio del colon (colitis), un tumor rectal o un prolapso rectal, entre otros. Todas estas condiciones requieren de una evaluación médica urgente por un Coloproctólogo.

¿COMO PUEDEN SER DETERMINADAS LAS CAUSAS DE INCONTINENCIA?
La evaluación por un Coloproctologo establece el grado de severidad de la incontinencia y el impacto social de la misma. Algunas de las causas pueden ser descubiertas durante el interrogatorio y el análisis de la historia clínica, sobre todo en lo referente al pasado obstétrico. Por ejemplo múltiples embarazos, recién nacidos de gran peso y talla, uso de forceps, o episiotomias pueden contribuir al daño de la musculatura y a los nervios del canal anal durante el nacimiento. En otros casos, la ingesta de medicamentos o la presencia de alguna enfermedad pueden jugar un papel importante en la continencia anal.

Un examen físico especializado de la región anal debe ser realizado para identificar las lesiones ya mencionadas. Igualmente deben realizarse estudios adicionales para definir mejor el funcionamiento de la musculatura anal. La manometrìa anal consiste en la introducción de un pequeño catéter por el ano para medir las presiones del canal anal mientras el paciente contrae y relaja dicha musculatura. Este estudio determina cuan fuerte o débil es la musculatura del ano. El ultrasonido endoanal permite ver los músculos del esfínter anal para determinar lesiones a ese nivel. Finalmente, la electromiografìa del Nervio Pudendo (el cual controla el músculo del esfínter anal), muestra si hay daños de este nervio. Ninguno de estos exámenes son invasivos, dolorosos o necesitan de una preparación incomoda para el paciente, e incluso pueden ser cubiertos por las compañías de seguros. En
estamos en capacidad de realizar los estudios que permiten precisar la causa de la incontinencia para ofrecer el tratamiento adecuado

¿QUE PODEMOS HACER PARA CORREGIR EL PROBLEMA?
Después de la revisar la historia clínica, realizar el examen físico y los estudios complementarios para determinar la causa y severidad de la incontinencia, podemos saber que tratamiento aplicar. Para los casos menores y no complejos, se puede iniciar el tratamiento con medidas dietéticas y medicamentos que disminuyan la motilidad intestinal. Igualmente el Coloproctologo le recomendará ejercicios para fortalecer la musculatura anal. En otros casos, el Biofeedback Anorrectal puede ser utilizado para ayudar al paciente a sentir y determinar el tiempo en que las heces están listas para ser evacuadas y aumentar en ese momento la contracción de la musculatura anal. Muchos de estos pacientes logran un adecuado control del esfínter anal sin requerir otro tratamiento.

Se han desarrollado ténicas para la incontinencia fecal leve a moderada como son los agentes formadores de masa, en nuestro caso usamos Acido Hialuronico, que es una sustancia presente en nuestro organismo y no produce rechazo. La idea es inyectarlo en el canal anal para formar de 3 a 4 bultos que ayuden a aumentar la presión de reposo y la otra técnica es el uso de la Radiofrecuencia (SECCA) lo que disminuye la elasticidad del canal y mejora el sellado.

Otros casos más complejos requieren la reconstrucción quirúrgica del esfínter anal. Esta operación denominada Esfinteroplastia Anal, permite que la gran mayoría de los pacientes recobren la continencia anal. Es realizada en pabellón bajo anestesia general, y el paciente permanece hospitalizado uno a dos días luego de la intervención.

En el pasado para los pacientes que no tenían control de sus evacuaciones, la colostomía o ‘’ano contranatura’’ era un procedimiento muy utilizado pero hoy en día, dado el desarrollo de la Coloproctología, esto es raramente requerido. Incluso en los últimos años se ha desarrollado el Esfínter Anal Artificial y en Venezuela varios pacientes se han beneficiado de este tratamiento.





Los pólipos son desarrollos anormales del tejido que recubre al colon formando bultos que se proyectan hacia la luz del intestino. Algunos de ellos tienen tallos (pólipos pediculados) y otros son planos (pólipos sesiles).

Los pólipos son una de las patologías más comunes que afectan el colon y el recto y se ven en 15 a 20 % de las personas adultas. Aunque la mayoría de los pólipos son benignos algunos de ellos al crecer pueden transformarse en cáncer.


¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LOS PÓLIPOS?
La mayoría de los pólipos no producen síntomas y son encontrados durante chequeos de rutina del colon y recto.
Sin embargo, algunos pólipos producen sangrado, expulsión de moco por el recto, alteración del patrón de defecación de la persona y ocasionalmente dolor abdominal.

¿CÓMO SE DIÁGNOSTICAN LOS PÓLIPOS?
Los pólipos se diagnostican ya sea observando directamente el tejido que recubre al colon (endoscopia) o por un estudio de rayos X (colon por enema).

Hay tres tipos de endoscopia colorrectal: rectosigmoidoscopia rígida, sigmoidoscopia flexible y colonoscopia. La primera permite ver unos 20 cm del interior del intestino y través de la segunda se puede observar hasta un tercio del colon. Ninguna de estos dos métodos requiere sedación y pueden ser realizadas en el consultorio.

Para la colonoscopia se usa un instrumento flexible y más largo que permite ver el colon entero. Para este examen se requiere sedación y limpieza completa del colon. Últimamente, se ha desarrollado la Colonoscopia Virtual, donde se puede visualizar igualmente el colon completo a través de una tomografía adaptada para este fin. Sin embargo este estudio no permite tomar muestras o extirpar pólipos, lo cual si se puede hacer a través de la colonoscopia tradicional.

Igualmente, el colon puede ser examinado indirectamente a través del colon por enema. Para este examen se utiliza bario para tapizar el interior del colon y luego se toman varias radiografías.

Por ultimo, el test de sangre oculta en heces es un examen importante para pesquisa de cáncer colorrectal, pero un resultado negativo no descarta completamente la existencia de pólipos Colorrectales.

¿DEBEN EXTIRPARSE LOS PÓLIPOS?
Dado que no hay manera segura de predecir que pólipos son o se convertirán en cáncer, los pólipos deben ser removidos y estudiados por medio de biopsia (examen microscópico). La mayoría de los pólipos pueden ser removidos usando una pinza especial que se introduce a través del colonoscopio. Algunos pólipos por su gran tamaño, pueden requerir varias sesiones de remoción, y un número menor de ellos pueden requerir cirugía abdominal para su eliminación completa, ya sea por su gran tamaño o la localización.

La colonoscopia incluyendo aquellas donde se realiza polipectomia y biopsia, puede ser realizada de manera ambulatoria y con mínima molestia para el paciente.

¿LOS PÓLIPOS PUEDEN VOLVER A APARECER?
Cuando el pólipo ha sido eliminado completamente es muy raro que reaparezca, pero los mismos factores que lo produjeron pueden hacer que aparezcan otros en el resto del colon. Por lo tanto, la persona que tuvo pólipos Colorrectales debe realizarse un chequeo periódico, por un medico especializado en enfermedades del colon y del recto.

Así se detectara precozmente la aparición de nuevos pólipos y se evitara la aparición de cáncer de colon o recto.





¿QUÉ SON CONDILOMAS ANALES?
Los Condilomas Anales son relativamente comunes y producen molestias perianales como presencia de la tumoración, prurito, dificultad para el aseo luego de la defecación y secreción perianal. Usualmente no causan dolor por lo que muchos pacientes no se dan cuenta de su aparición. Ellos también pueden afectar la piel de los genitales. Primero aparecen como una pequeña mancha, que crece hasta el tamaño de una caraota y generalmente son lesiones múltiples.


En algunos pacientes el Condiloma Anal puedecrecer tanto que toman la apariencia de una coliflor, denominándose así, “Lesiones en Coliflor” .

¿DE DONDE PUEDEN PROVENIR ESTOS CONDILOMAS?

Ellos son causados por la infección del Virus del Papiloma Humano (VPH) el cual es contagioso y trasmitido de humano a humano, casi siempre por contacto directo.


En el caso del Condiloma Anal y Genital ha sido transmitido a través de relaciones sexuales; aunque puede ocurrir por contacto íntimo no sexual, lo que explica la presencia de Condiloma Anal en adultos y niños que no han sostenido relaciones sexuales. Puede ocurrir Condiloma Anal en hombres heterosexuales, y se postula que esto ocurre de la siguiente manera: al tener sexo en una posición con la mujer infectada donde ella esté sentada sobre el hombre, las secreciones vaginales desciendan por el Perinè (zona entre los testículos y el ano) instalándose el virus en la piel perianal.

¿DEBEN SER ESTOS CONDILOMAS RESECADOS?
Si. Ellos al no ser removidos, generalmente crecen y se multiplican haciéndose cada vez más numerosos. Adicionalmente, existen evidencias de que puede existir una transformación en cáncer si no son tratados por largo tiempo.

¿QUÉ TRATAMIENTO DEBE SER APLICADO?
Si los Condilomas son muy pequeños y están localizados solo alrededor de la piel del ano, pueden ser tratados con medicamentos el cual serán aplicados directamente en la superficie de la lesión. Este método, a pesar de que parece sencillo, debe ser aplicado con mucho cuidado por el medico ya que pudiese producirse quemaduras en la piel sana cercana al condiloma. Este procedimiento requiere varias aplicaciones por varias semanas. Otras formas de tratamiento son las que consisten en la aplicación del electro- cauterio, cirugía o combinación de ambas. La cirugía con Láser puede igualmente ser utilizada para su rápida remoción. Estos procedimientos antes descritos ameritan de la utilización de algún tipo de anestesia bien sea local, general o raquídea, dependiendo de la localización, numero y tamaño. Los condilomas que se encuentran dentro del canal anal no son susceptible de tratamiento medico, por el contrario requieren cirugía para su curación.

¿DEBO SER HOSPITALIZADO PARA ESTE TRATAMIENTO QUIRURGICO?
La respuesta es “NO”. Estos tratamientos pueden ser realizados bajo la modalidad de cirugía ambulatoria, pudiendo el paciente regresar a la comodidad de su casa el mismo día de la intervención. Algunas compañías de seguros cubren estas intervenciones. La necesidad de realizar el tratamiento en pabellón es para que el paciente no sienta dolor y permitir al Coloproctologo trabajar adecuadamente con el fin de disminuir la recurrencia (volver a aparecer la lesión), el cual es el principal problema del Condiloma Anal.

¿CUANTO TIEMPO DEBE PASAR PARA TRABAJAR NUEVAMENTE?
Esto depende de cada paciente, sobre todo cuando hablamos de resecciones muy amplias. Generalmente se sentirá una cierta molestia por varios días, y esta calmara con la administración de analgésicos vía oral e instrucciones especiales para lograr que la defecacion moleste lo menos posible. Si la resección es pequeña la persona podrá trabajar nuevamente al día siguiente.

¿EL TRATAMIENTO ES DEFINITIVO?
Desafortunadamente en algunos casos, pueden desarrollarse nuevamente condilomas anales, independientemente el tratamiento utilizado. Esto ocurre porque el virus del papiloma humano puede vivir latente en los tejidos humanos y aparecer de nuevo bajo ciertas condiciones propias del paciente. Estos nuevos condilomas pueden ser tratados con medicamentos o electro-cauterio en el consultorio ya que frecuentemente son más pequeños y menos numerosos que los anteriores. Algunas veces la recurrencia es muy rápida requiriendo de nuevo volver al quirófano para su resolución.

Los controles postoperatorios deben realizarse por varios meses para estar seguro que no tendremos recidivas y si las hay diagnosticarlas tempranamente.

Adicionalmente en los pacientes con recidivas además del control permanente se deben implementar medidas de protección genital durante el acto sexual sobre todo con pacientes que padecen la enfermedad. La pareja debe ser igualmente examinada y tratada.





¿QUE SON LAS HEMORROIDES?
A menudo descritas como “venas varicosas del ano y recto”, la hemorroides son vasos sanguíneos aumentados y abultados en el ano y parte baja del recto. Hay dos tipos de hemorroides: externas e internas según su localización.
Hemorroides Externas (afuera) se desarrollan cerca del ano y están cubiertas de una piel sensitiva. Si un coágulo se forma dentro de ellas, una masa dolorosa puede ocurrir (trombosis hemorroidal externa). La hemorroide externa se siente como una masa dura y sensitiva.

La hemorroide externa se siente como una masa dura y sensitiva. Esta sangra solo si se rompe.

Hemorroides Internas (adentro) se desarrollan dentro del ano. El sangramiento sin dolor y la salida de dichas hemorroides durante la defecación son los síntomas más comunes.
Sin embargo, las hemorroides internas puede causar dolor severo si salen del ano (prolapso hemorroidal) y no pueden ser introducidad nuevamente.


¿QUE CAUSA LAS HEMORROIDES?
Su causa exacta se desconoce; sin embargo, la posición de pie del ser humano causa gran presión en las venas, que en algunos casos las va abultando. Otros factores que contribuyen son:
• Edad
• Constipación crónica o diarrea
• Embarazo
• Herencia
• Uso excesivo de laxantes o pujar mucho durante la evacuación
• Permanecer períodos largos sentado en la poceta.

Cualquiera que sea la causa, el tejido que une las venas a la pared anorrectal se estira. Como resultado, las venas se dilatan, las paredes se vuelven delgadas y sangran. Si el estiramiento y la presión continúan, las débiles venas prolapsan.

¿CUALES SON LOS SÍNTOMAS?
Si nota cualquiera de los siguientes síntomas usted puede tener enfermedad hemorroidal:
• Sangramiento durante las evacuaciones
• Prolapso durante las evacuaciones
• Prurito en el área anal
• Dolor rectal

¿PUEDEN LAS HEMORROIDES CAUSAR CANCER?
No. No hay relación entre hemorroides y cáncer.

Sin embargo, los síntomas de la hemorroides en especial el sangramiento, son similares a los del cáncer colorrectal yotras enfermedades del sistema digestivo. Por lo tanto, es importante que todos los síntomas sean estudiados por un médico especialista en las enfermedades del colon, recto y ano para realizar el diagnostico correcto. En la Coloproctologia es común ver pacientes automedicados lo que solo ocasiona pérdida de tiempo y dinero.

¿COMO SON LAS HEMORROIDES TRATADAS?

Los síntomas leves pueden mejorar con solo aumentar la ingestión de fibra (Ej. frutas, vegetales, cereales, etc.) y líquidos en la dieta. Eliminar el pujo excesivo durante la defecación reduce la presión en las hemorroides y ayuda a prevenir su prolapso. Igualmente, los baños de agua tibia ser de ayuda. Con estas medidas, el dolor y la hinchazón (edema) de la mayoría de las hemorroides mejorarán en 2 a 7 días.

La colocación de ligaduras es efectiva para las hemorroides internas. Una pequeña banda de goma es colocada en la hemorroide, cortándole el suministro de sangre. La hemorroide y la banda caerán en pocos días y la herida usualmente sana en una a dos semanas. Este procedimiento se realiza en el consultorio y no requiere anestesia ya que la liga se coloca en una zona insensible del recto, es decir el paciente no siente dolor nunca. Después de la ligadura el paciente incluso puede volver a su labor habitual siempre que no realice un esfuerzo exagerado.La esclerosis es otra de las técnicas que se usa en hemorroides pequeñas.

La cirugía se reserva para casos avanzados. Esta ha evolucionado y en aplicamos la novedosa técnica del engrapado hemorroidal la cual es usada en Unidades Colòproctologicas mundialmente. Para ello se usa una engrapadora especial que se introduce por el ano y corta parcialmente y sutura las paredes internas del recto. El tejido hemorroidal se sujeta a la pared rectal (anorexia) para evitar el prolapso hemorroidal y se interrumpe el flujo sanguíneo a la hemorroides y por ende el sangramiento. Como todo esto se hace en un lugar poco sensible del recto y no se dejan cicatrices externas, la recuperación es mucho más rápida y con mucho menos malestar. La operación se hace en quirófano, bajo anestesia y en 30 minutos aproximadamente. Pocas horas después el paciente ya puede comer y es dado de alta el mismo día o al día siguiente. La mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades habituales en unos siete a diez dias. Esta intervención es cubierta por las compañías de seguro. La operación convencional de hemorroides (hemorroidectomia) debe seguir practicándose en casos de enfermedad hemorroidal severa con trombosis y necrosis del tejido anorrectal. El láser y la criocirugía no han demostrado mayor utilidad que las técnicas antes mencionadas y actualmente no se usan.


Procedimiento con el uso de la autosuturadora






¿QUE ES UNA FISURA ANAL?
Una fisura anal es un pequeño desgarro en la cubierta que cubre al ano y que puede causar dolor y sangramiento con cada defecación y prurito.

¿QUE CAUSA UNA FISURA ANAL?
Unas heces duras y secas pueden causar un desgarro en la capa que cubre el ano, resultando en una fisura. Otras causas de fisura son la diarrea e inflamación del área anorrectal.


¿COMO PUEDEN SER TRATADAS?
El tratamiento médico incluye el uso de
cremas medicadas, ablandadores de las heces,
evitar el estreñimiento, y el uso de baños de asiento por 20 minutos, varias veces al día.


¿COMO PUEDEN SER TRATADAS?

El tratamiento médico incluye el uso de cremas medicadas, ablandadores de las heces,
evitar el estreñimiento, y el uso de baños de asiento por 20 minutos, varias veces al día.


¿QUE SE PUEDE HACER SI NO SANAN?

Las fisuras anales que no responden al tratamiento médico deben ser reexaminadas para determinar que impide su curación.
Entre las razones esta el espasmo continuo del esfínter anal interno. Aquellos que continúan con dolor y/o sangramiento se corrigen con la cirugía, ya que de otra manera el músculo esfinteriano nunca se relajara y la fisura no cicatrizara.

¿EN QUE CONSISTE LA CIRUGIA?
Consiste en hacer una incisión del esfínter anal propiciando la relajación del mismo para ayudar a la fisura a sanar.


Esta operación se realiza bajo anestesia, por una herida de tamaño mínimo y de manera ambulatoria permitiendo al paciente volver a la comodidad de su hogar el mismo día de la operación. Recientemente, se han usado cremas preparadas especialmente para relajar el esfínter anal.

Aunque los resultados no superan a los obtenidos con la cirugía, estas cremas son una opción en determinados pacientes y
ofrece tanto esta modalidad terapéutica, como la cirugía, para los pacientes con Fisura Anal.


¿EN CUANTO TIEMPO SE LOGRA LA CURACION TOTAL?

Luego de la cirugía, el paciente nota una disminución franca del dolor casi desde la primera defecación. La curación completa se logra en pocas semanas y es muy bajo el riesgo de que la fisura pueda a ocurrir de nuevo.

¿PUEDE LA FISURA ANAL PRODUCIR CANCER DEL COLON?
¡No! Sin embargo, los problemas persistentes requieren de una evaluación cuidadosa, ya que algunas enfermedades anorrectales pueden dar síntomas parecidos a los de Cáncer Colórrectal, por lo que el paciente debe ser evaluado por un especialista en enfermedades colproctologicas.





¿QUE ES UN ABSCESO ANORRECTAL?
Un absceso anorrectal es una cavidad infectada y llena de pus localizada en el área anorrectal.


¿QUE ES UNA FISTULA ANORRECTAL?
Una fístula anorrectal, la cual casi siempre se origina de un absceso previo, es un pequeño túnel que conecta el interior del anorrecto con la piel cercana al ano.


¿QUE CAUSA UN ABSCESO ANORRECTAL?
Un absceso anorrectal se desarrolla por la infección de una pequeña glándula en el interior del ano.

Algunas condiciones como las colitis u otras inflamaciones del colon, aumenta la probabilidad de que ocurran los abscesos.


¿QUE CAUSA UNA FISTULA ANORRECTAL?

Después que el absceso se ha drenado, puede persistir un túnel que conecta la glándula infectada con la piel alrededor del ano. Si esta comunicación se mantiene abierta, se produce la expulsión continua de secreción a través del orificio en la piel perianal.


De esta manera la fístula se mantiene abierta y ocasionando molestias. Pero, si el orificio externo de la fístula se cierra, puede presentarse el absceso anorrectal nuevamente
.

¿CUALES SON LOS SINTOMAS DE UN ABSCESO O DE UNA FISTULA ANORRECTAL?
En ambas enfermedades, se produce dolor constante e hinchazon en algunas ocasiones.




I

¿QUÉ ES EL PRURITO ANAL?
La necesidad de rascado alrededor del área perianal es denominado Prurito Anal, lo que es una condición relativamente común. Este puede ser evidente durante la noche o posterior a la evacuación.

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DEL PRURITO ANAL?
Para que ocurra Prurito Anal convergen muchos factores. Una causa frecuente es la higiene excesiva del área anal. La humedad alrededor del ano, la sudoración, heces pastosas, son otros factores etiológicos. Adicionalmente algunas bebidas, incluyendo licor, leche, cítricos, jugos de frutas y bebidas que contienen cafeína como el café o el té pueden agravar el Prurito Anal. Así mismo algunas comidas pueden ser ocasionarlo como el chocolate, frutas, tomate, cotufas y nueces. Otras raras causas son enfermedades como la psoriasis, eczema, dermatitis, hemorroides, cáncer del ano, fisura anal, infecciones anales y alergias. Como podemos ver, lo mas frecuente son factores que pueden ser corregidos fácilmente, pero esto debe ser determinado por el especialista en en enfermedades del colon , recto y ano ya que puede coexistir una enfermedad seria.


¿PUEDE EL PRURITO ANAL ESTAR ORIGINADO EN LA FALTA DE HIGIENE?
La falta de higiene NO es un factor común. La tendencia natural es a la de una limpieza vigorosa con lavado del ano con agua y jabón. Esto más bien ocasiona el Prurito Anal debido al daño que se produce sobre los aceites naturales que protegen la piel perianal. En esta situación se establece un círculo vicioso donde la persona siente más Prurito Anal y más se lava, ocurriendo más Prurito.

¿QUÉ PUEDO HACER PARA QUE EL PRURITO ANAL DESAPAREZCA?
Un examen cuidadoso por un Coloproctòlogo identificara la causa definitiva del Prurito Anal. Se recomendará un tratamiento específico para eliminar el problema. Este tratamiento puede estar basado en las siguientes premisas:


1.- ELIMINAR EL POSIBLE TRAUMA DE LA REGIÓN PERIANAL
. No usar jabón para la limpieza.
. No usar ningún tipo de material para limpiar el ano excepto el papel higiénico.
. Para la higiene usar un papel mojado levemente o toallitas para la limpieza del niño. Nunca friccionar.

2- EVITAR LA HUMEDAD
. Utilizar un pequeño algodón en el área anal.
. Evitar cualquier medicación, perfumes, desodorantes.

3- USE SOLO MEDICACION INDICADA POR SU MEDICO

4- EVITE LAS COMIDAS Y BEBIDAS ANTES MENCIONADAS




Ostomías Intestinales

¿QUÉ ES UNA OSTOMIA?
Una Ostomìa es una abertura creada quirúrgicamente en un órgano para comunicarlo al exterior del cuerpo. Hay varios tipos de Ostomìas según el órgano que se exteriorice, y en Coloproctología las más comunes son: Ileostomia, por la cual se comunica el intestino delgado al exterior, y la Colostomía realizada para exteriorizar el Colon o Intestino Grueso. También las personas han designado popularmente a las Ostomìas Intestinales como ´Ano Contranatura´.


Las Ostomìas Intestinales pueden ser temporales o definitivas. Las primeras son realizadas en aquellos pacientes en los que el cirujano considera de alto riesgo unir los bordes seccionados del intestino, luego que un segmento de este ha sido extirpado. Un ejemplo son los casos de perforación intestinal y posterior peritonitis.

Generalmente esta Ostomìa Intestinal es revertida luego, y el paciente recupera la función defecatoria.

Incluso es posible lograr la reversión a través de la cirugía laparoscopica o minimamente invasiva, logrando disminuir el impacto de la segunda intervención con menor dolor y una más rápida recuperación.

En los casos de Ostomìas Intestinales definitivas el paciente no defecara a través del ano nuevamente. El ejemplo más frecuente son los pacientes con cáncer rectal muy cerca del ano.

¿CÓMO CONTROLARÁ EL PACIENTE LA DEFECACIÓN?
Ya que la persona ha perdido la función anal, la defecación dependerá del tipo de Ostomìa realizada (Ileostomia vs. Colostomia), la dieta y el hábito intestinal que el paciente tenía antes de la operación. Las heces serán vertidas en bolsas especiales que se adosan a la piel, usando una base que se aplica a esta última. Estas bolsas se vacían una vez al día generalmente, igual que ir al baño diariamente. Hoy en día son tan seguras que es poco probable que se derramen accidentalmente, o que dejen escapar olores desagradables. Sin embargo, es posible que algunos pacientes presenten alteraciones de la piel lo cual es fácilmente corregible cuidando de algunos detalles técnicos al colocar el sistema de recolección. Esto puede ser evaluado y solucionado por el coloproctologo o la enfermera entrenada en manejo de la Ostomìa Intestinal.

¿LAS ACTIVIDADES HABITUALES SERAN LIMITADAS?
Definitivamente la respuesta es NO, y usted probablemente ha conocido personas a quienes les ha sido realizada una Ostomìa Intestinal. Muchos personajes públicos, incluso al Papa Juan Pablo II le fue realizada un Ostomìa temporal, llevan una Ostomìa Intestinal sin que ello interfiera o anule el desenvolvimiento de la persona. Por supuesto que debe haber un periodo de adaptación, pero con la ayuda de personal especializado tanto médicos como enfermeras, en enfermedades del colon, recto y ano la situación se hace muy llevadera. En se brinda atención a la persona ostomizada a través de videos, diagramas e instrucciones precisas en cuanto a la dieta y otras actividades, que ayudan a recuperar el status previo a la intervención.

Respecto a la dieta, la mayoría de las personas volverán a comer como lo hacían antes de la cirugía, y solo un grupo pequeño de alimentos puede que ocasionen molestias hasta el punto que limiten su ingesta. Por ejemplo, puede que algunos alimentos formadores de gas, como por ejemplo el repollo o los granos, no sean ingeridos con la frecuencia previa.

Un aspecto que preocupa es la vida sexual y es importante que la pareja discuta abiertamente la nueva situación para reasumir la vida sexual previa a la cirugía y la Ostomìa Intestinal per se no es causa de disfunción sexual. Aunque muchas veces la cirugía en si, por ejemplo de cáncer de Recto, puede ocasionar alteración de la función sexual al afectar los nervios pélvicos. Una vez más, la discusión con el Coloproctologo, la enfermera con especial interés en las Ostomìas y la interacción con pacientes que portan Ostomìas Intestinales ayuda a minimizar el impacto de la Ostomìa Intestinal sobre la vida sexual de la pareja.

En conclusión, cuando el cirujano tomo la decisión de realizar la Ostomìa es porque esta era la mejor opción para preservar la vida del paciente; y el ser sometido a una Ostomìa Intestinal, si bien no es una situación fácil, no es razón para que la persona renuncie a todo y a sus allegados, todo lo contrario, ellos son los que mas desean ayudarle.





 

 
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